فرم ارزیابی زانو

برای فیزیوتراپی زانو و درمان زانو درد، فرم ارزیابی که در ادامه آمده است را به صورت دقیق، تکمیل نمایید. فرم ارزیابی زانو توسط فیزیوتراپیست به صورت کامل بررسی شده و برای ارائه مشاوره درمانی با شما تماس گرفته می‌شود.

۱اطلاعات اولیه
۲ارزیابی اولیه
۳تاریخچه تصویربرداری و درمان‌های قبلی
۴مشکلات در کارهای روزمره
۵تاریخچه شغلی و ورزشی
نام و نام خانوادگی خود را به صورت کامل وارد نمایید.
شماره موبایل خود را وارد نمایید.
شماره تلفن ثابت منزل / محل کار خود را وارد نمایید.
ایمیل خود را وارد نمایید.
سابقه بیماری‌های قبلی خود را علامت بزنید.
اگر مشکل یا بیماری دیگری دارید، به صورت کامل توضیح دهید
قسمت آسیب دیده را انتخاب کنید.
نقاطی که در بدن شما درد می‌کند و برای شما ناراحتی ایجاد کرده است را به صورت دقیق و کامل توضیح دهید.
دکمه بازگشت به بالا